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　　首先隔绝酒类来源，依据酒中毒的水平及戒断病症的严重水平控制戒酒进度，轻者可一次性断酒，严重者可依据穿插耐受的原理给予安定类药物缓解酒依赖病症。或采用递加法逐步戒酒，以免呈现严重的戒断病症危及生命。特别是戒酒开端的周，应紧密察看与监护生命体征和认识状态预防不测。

 

　　苯二氮类药物

 

　　是酒精戒断综合征治疗的药物，其优点为：

 

　　（1）与酒精有穿插耐受性

 

　　（2）应用平安

 

　　（3）有抗癫痫作用

 

　　（4）作用于惹起戒断病症的多个受体

 

　　（5）抗焦虑

 

　　（6）治疗失眠

 

　　长效苯二氮类如地西泮（安定）、氯硝西泮等是的选择。

 

　　缺陷：

 

　　易产生药物蓄积、肝脏损伤和肌无力、共济失调。有较重肝功用损伤者可选择代谢较快的短半衰期 BDZ（如咪达唑仑、替马西泮、三唑仑），倡议在 ICU 病房运用。关于剂量，普通应用至轻度镇静作用呈现时是中止加量的指标。

 

　　由于酒依赖者的成瘾素质，所以在戒断病症消逝后，应渐停苯二氮类药物，以免发作苯二氮类药物依赖。

 

　　维生素和叶酸的补充

 

　　酒依赖者长期进食量少加之酒精抑止小肠吸收维生素，常见维生素 B1 和叶酸缺乏。维生素 B1 缺乏可开展成韦尼克脑病成为不可逆性痴呆。维生素 B1 在体内储藏十分有限，所以戒酒治疗的时间应给予足够维生素 B1，以预防维生素 B1 耗竭而诱发韦尼克脑病。对伴有四周神经炎者，维生素 B1 补充的时间要延长至 6～12 月。酒依赖者因胃肠功用紊乱对维生素的吸收差，故口服剂量要大，必要时注射治疗。

 

　　纠正电解质紊乱

 

　　酒依赖者常有电解质如镁、磷、钾和钠的缺乏，可形成严重结果。癫痫和谵妄的发作可能与缺乏镁有关，补镁可协助病人减轻戒断病症的水平。血钾缺乏可惹起心功用紊乱，所以电解质的及时补充十分重要。

 

　　脱瘾维持期的药物治疗

 

　　渡过戒断状态生命体征平稳后即停止维持治疗，以协助患者脱瘾。

 

　　（1）戒酒硫能够抑止乙醛脱氢酶的代谢，使乙醇和乙醛在体内堆积，饮酒者呈现面部潮红、头痛、胸部窒息感、恶心、呕吐和低血压。经过对戒酒硫形成反响的恐惧和厌恶到达戒酒目的。剂量为 200～250 mg/d。用此药戒酒有一定风险，只能住院时应用。

 

　　（2）阿片受体拮抗剂

 

　　酒精有激起内啡肽作用，而脑内啡肽可促进多巴胺释放产生对酒的渴求。纳曲酮对脑内啡肽有拮抗作用，可使饮酒者对酒的渴求水平减轻。用量为 50 mg/d，前三天可剂量减半。纳曲酮在肝脏代谢，故肝功用差者应防止运用。

 

　　（3）阿坎酸钙

 

　　GABA 受体冲动剂类药，可经过乙酰化过程透过血-脑积液屏障，刺激 GABA 抑止性神经的传导，并拮抗兴奋性氨基酸特别谷氨酸，到达减低患者对酒精的依赖水平。在体内不与血浆蛋白分离，因此耐受性较好。主要不良反响为胃肠道反响和瘙痒。每日剂量：体重＜ 60 kg 者 1332 kg/d 分三次服用，体重＞60 kg 者 1998 mg/d。重度肾功用损伤患者（肌酐肃清率小于等于 30 mL/min）不能服用阿坎酸钙。

 

　　（4）SSRIs

 

　　很多的动物实验标明，5-羟色胺的缺乏与酒依赖的构成有关，SSRIs 可以减少酒的摄入量。西酞普兰与抚慰剂的对照研讨显现西酞普兰的疗效为 52%，抚慰剂为 30% 。抑郁病症可增加对酒的渴求，故兼并抑郁病症时 SSRIs 的疗效更明显，可给艾司西酞普兰 10 mg/d 或西酞普兰 20 mg/d。氟西汀也可减少饮酒量和增加戒酒的时间，可口服 20 mg/d。

 

　　心理治疗、家庭支持、戒酒者的互助互勉、远离饮酒者以逃避诱惑，安康的生活方式对坚持长期戒酒都是有益的，此文不赘。

 

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　　酒精戒断综合征

 

　　酒精戒断综合征（Alcoholwithdrawal syndrome，AWS）是长期大量饮酒者忽然中止饮酒或饮酒量缺乏时所表现的一组特定的病症。

 

　　依据酒精戒断综合征的诊断规范：患者在中止饮酒或骤然减少饮酒量后必需呈现以下病症中的至少2项：自主神经活性加强（焦虑，心动过速），手抖，失眠，恶心或呕吐，短暂的幻视、幻嗅、幻听或错觉，肉体运动性激越，焦虑，强直阵挛性惊厥发作（DSM-IV诊断规范）。虽然大多时分AWS病症细微，呈病程为自限性，但严重者也可呈现惊厥发作和震颤性谵妄，以至危及生命。

 

　　酒精戒断综合征的鉴别诊断

 

　　酒精戒断综合征（Alcohol Withdrawal Syndrome，AWS）是长期大量摄取酒精后，有意或无意的忽然中止不断坚持的大量饮酒或肉体依赖性的过量饮酒而发作的谵妄、幻觉、四肢颤动等一系列神经肉体综合征，大约发作在8%的酒精运用障碍（AUDs）的住院患者中。严重的AWS会使住院时间超越一倍，并经常需求在ICU治疗。

 

　　AUDs患者常因昏迷、癫痫、痴呆、四周神经病、步态失调等住入神经内科，但也是消化系统疾病之一，常与肝性脑病混杂。虽然如此，诊断和治疗常常延迟，直到戏剧性的病症发作。所以，病史的细致讯问至关重要，单靠病史就能够鉴别诊断，而非客观的影像学来诊断。

 

　　一、饮酒及水平的判别

 

　　首先判别患者能否是一位嗜酒者，国内外都采用问卷调查，包括一些比拟复杂的和一些简化的。首先讯问患者能否真喝酒，这里引荐TWEAK问卷：Tolerance（对酒的耐受量，每天能超越6杯以上吗，相当于80g左右），Worried（亲戚和朋友为你喝酒担忧吗），Eye opener（有没有清早醒来就喝一杯酒来消弭宿醉），Amnesia（失忆，有没有早上醒来记不得前一天晚上喝了一些酒及发作的其他事情），Cut down（有没有觉得应该减少喝酒）；每问记1分， ≥3分定义为酒依赖者。

 

　　其次判别嗜酒的水平（FAST），包括从不、每月少于、每周、每天或简直每天 。4个问题：①男性一次喝8杯（女性6杯）或更多的饮料吗？②由于不断在喝酒，在过去的一年中经常不记得之前发作了什么？③有没有经常由于饮酒而没有能完成预期的事情？④在过去的一年中，有没有亲戚朋友、医生或其他医护人员关怀你喝酒或倡议你减量？

 

　　再次判别患者能否是一个酒依赖者（AUDIT），共10问40题，超越8个就是酒依赖者。

 

　　最后判别能否是AWS，判别出汗、焦虑、震颤、听觉障碍、视觉障碍、易冲动、恶心、触觉障碍、头痛、定向和记忆的觉得等这些病症能否与戒酒有关。

 

　　二、发病机理

 

　　AWS的发病机制如今仍不分明，由于血液酒精浓度急剧减少，可能以下丘脑和中脑边缘系为中心发作普遍变化，多巴胺系、5羟色胺（5-HT）系等复杂的神经传导物质为介导所惹起。有人以为神经肉体病症的呈现可能与酒精刺激的忽然解除形成脑内r-氨基丁酸（GABA）抑止效应的降低及交感神经系统被激活所致。正常状况下，脑向血液的转送或输出体系在维持脑的正常功用上起着很重要的作用，目前以为这种体系主要是肽类物质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质的吸收。由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功用根本处于一稳定或均衡状态，忽然戒断可形成这种输出体系与外周组织的联络发作中缀，产生一系列神经综合征。最新的研讨以为AWS的发作可能与一些细胞因子有关，如IL-6、IL-8、IL-10、IL-12等。

 

　　三、临床表现

 

　　依据心理疾病的诊断统计手册（DSM-5）概述诊断规范，AWS的诊断必需满足以下两个条件：一个明显的证据是有意或无意的忽然中止不断坚持的大量饮酒或肉体依赖性的过量饮酒，戒断病症不包括医疗或其他肉体或行为障碍。

 

　　6～24h：震颤、自主活动、失眠/冲动、过度换气、头痛、出汗、厌食/恶心/呕吐；25～48h：留意力不集中、强直阵挛性发作（10%），视觉、触觉或听觉幻觉（30%），自律神经失调，腹泻；49～96h：激烈的震颤→谵妄[5%（死亡率（25%）]、严重的自主神经不稳定、思想紊乱/定向力障碍/易激惹等（表1）。这些表现常常是递进性开展，相互堆叠，最终都会开展到谵妄状态。

 

　　表1.AWS分期

 

　　Victor把AWS分为早期综合征和后期综合征。早期综合征可能有震颤、肉体运动亢进、幻觉、认识障碍及自律神经功用亢进，后期可呈现谵妄状态。依据Shaw组织规则，作为酒精戒断综合征的客观评价尺度，戒断病症应包括①自律神经障碍；②情感障碍；③轻度认识障碍；④知觉障碍这四大病症，各病症各期之间均有埋伏期，并呈阶梯状呈现。

 

　　四、诊断和鉴别诊断

 

　　诊断的程序：首先依据自主神经病症、运动病症、认知病症和肉体病症停止判别；然后要停止相关的鉴别诊断已扫除其他神经肉体疾病，特别要留意与低血糖、肉体病和肝性脑病停止鉴别；再分离临床相关检验，必要时还要停止影像学诊断和鉴别诊断。

 

　　诊断规范：①酒精依赖者；②神经肉体病症的呈现与戒酒有关；③多呈急性发作过程；④最低限度应该有四肢颤动及出汗等病症。

 

　　酒精戒断综合征的分级：依据病症的轻重，临床上可分为3级：1级（physical withdrawal），明显震颤及出汗，无幻觉及认识障碍；2级（Impending dilirium tremens），急性阶段有明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉能够是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行；3级（Dilirium tremens），除包括2级各项外，还应有认识障碍，能够是间歇性，并有定向力和近记忆力障碍。

 

　　酒精戒断综合征的鉴别诊断：临床上在扫除由于滥用药物而招致的戒断综合征、对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者、强迫观念者、妊娠、躯体性疾病等外，还应与肝性脑病、Werniche Korsakoff综合征、无力自主综合征、心因性疾病、癫痫等鉴别。

 

　　①肝性脑病多是在严重肝功损伤根底上呈现的神经肉体病症，与戒酒的时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，是肝病晚期的一个标志。

 

　　②Werniche Korsakoff综合征主要是长期食用低或无维生素B1的食物所惹起。临床上可呈现认识含糊、共济失调、眼球震颤、外展神经瘫等，如不及时治疗会招致不可逆性脑损伤。维生素B1是硫酸焦磷酸（TPP）的活性基团，TPP又是丙酮酸脱氢酶的辅酶，后者在三大物质代谢中起着关键性的作用。该病与AWS又不能截然分开，由于酒精依赖者常常发作低镁血症，镁离子是TPP的辅助因子，间接使丙酮酸脱氢酶的活性降低，呈现或加重Werniche Korsakoff综合征的临床表现。

 

　　③肉体错乱或肉体团结征患者常常具有某种性格倾向或素质，在某种肉体创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。

 

　　④癫痫多发作于青少年，特别是儿童，而AWS患者多为成年人，且为酒精依赖者。但 AWS也可随同有癫痫的发作，以至高达46%，其缘由目前还不分明。实验室检查可测定酒精性肝损伤的相关指标γ-GT、AST/ALT、血清糖蛋白的微小变异（糖缺失转铁蛋白，CDT）等予以鉴别。